“血漿治療”在重癥病人救治中發揮了什么作用？丨追問新冠肺炎
科技日報 記者 唐芳
據國家衛健委最新數據，截至3月21日，全國仍有重癥病例1845例。
新冠肺炎重癥患者的治療對挽救患者生命至關重要。在3月17日國務院聯防聯控機制新聞發布會上，科技部生物中心主任張新民表示，針對重型、危重型患者，國家正重點推動恢復期血漿、托珠單抗、干細胞和人工肝的臨床應用。
目前，帶有生命溫度的恢復期血漿治療，已經進入國家新冠肺炎診療方案第五版、第六版和第七版，并建議適用于重型和危重型患者。
“恢復期血漿治療”在重癥患者的治療中發揮了多大的作用？對捐獻血漿者是否會有影響？兩位中國科協特邀專家，中國免疫學會副理事長、中國醫學科學院北京協和醫學院免疫學系教授黃波和北京地壇醫院感染中心主任醫師、國家衛健委新冠肺炎專家組成員蔣榮猛對此進行專業解答。
1．科技日報：恢復期血漿為何能夠治療新冠肺炎重癥患者？
黃波：當病毒感染人體時，人體免疫系統針對入侵的病毒產生免疫應答反應，激活的B細胞產生抗體，并釋放進入血液中。當病人康復時，其血清或者血漿中即含有針對病毒的抗體。血漿治療本質上就是抗體治療。新冠病毒感染后治愈者的恢復期血漿中含有新冠病毒抗體，可幫助重癥患者達到臨床救治效果。
2．科技日報：康復期血漿療法起源于什么時候？
蔣榮猛：最早的康復期血漿治療嘗試可追溯到100多年前。人類首次成功采用血清或者血漿來治療傳染性疾病是在1890年。
當時，法國的細菌學和病理學家查理·里歇特從注射了結核桿菌的狗的血液中，制備出血清，在巴黎第一次嘗試采用狗血清注射，成功治療肺結核。
在此基礎上，次年，德國醫學家貝林研究出白喉的血清療法。他給一位白喉病患兒注射了含有白喉抗毒素的血清，第二天，患兒的病情出現明顯好轉。采用此方法，1892年柏林兒童醫院白喉患兒死亡率從48%降至13%。貝林等人開辟的血清/血漿療法，主要針對細菌感染。
3.科技日報：近些年來，康復期血漿療法在緊急重大疫情暴發時是否有應用？
黃波：血漿療法逐漸被運用于病毒感染性疾病的嘗試性治療，例如西班牙流感、麻疹、阿根廷出血熱、水痘、巨細胞病毒和細小病毒等病毒感染。
蔣榮猛：近20年來，在不少緊急重大疫情中，SARS，H5N1、H7N9禽流感，中東呼吸綜合征（MERS）、埃博拉等病毒暴發，都有康復期血漿治療的身影。
4.科技日報：血漿療法取得了較好的效果，但也是有局限性的對嗎？
蔣榮猛：隨著免疫學的進展，人們認識到，機體只要有了抗體就能夠將病毒清除，這其實是一種片面理解。對于抗體的復雜性，甚至對其可能加重疾病的一面，我們都需要有足夠的認識。
新冠病毒快速增殖復制的病原體，與機體發生非常復雜而動態的互動。血漿治療不再是簡單的抗體中和毒素的問題。而且，在感染不同階段進行干預，難度也大大不同。
現階段，康復病人血漿療法已經在全國范圍內推廣，部分患者臨床指標和癥狀都有改善。但也存在治療性血漿來源有限、不同人血漿中的抗體濃度及活性不盡相同、血漿中的非中和性抗體可能助長細胞因子風暴和其他安全性風險等局限性。
5.科技日報：您認為康復期血漿療法在本次新冠肺炎疫情治療過程中發揮的作用是什么？
黃波：因為沒有特效藥，在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中加入了血漿療法，針對重癥病人使用。
新冠肺炎感染性強、傳播迅速、病程復雜，給疾病治療帶來難題。我們需要解決治療性血漿的來源問題，更重要的是，在現有療法的基礎上，積極探索有效的潛在治療手段，這是全球新冠肺炎疫情防控的重要方向。
蔣榮猛：現在只是小規模使用，大規模使用還需要看臨床應用的效果和不良反應。在缺乏疫苗和特效治療藥物的前提下，“血漿治療”只是一種探索性治療方法，目前建議試用于重癥患者，并對可能的風險進行密切監測。
6.科技日報：康復期血漿療法對血漿捐獻者有什么影響？
黃波：血液含有大量的血細胞，以及產生凝血的蛋白成分。血液在體外會很快凝固，加入抗凝劑則可阻止血液凝固。
采血后，靜置的血液會發生凝固，其表面會產生少許淡黃色液體，此為血清。如果將抽出的血液加入抗凝劑，再通過離心的方法將血細胞沉淀，即可獲得不含細胞成分的“上清液”，這就是血漿。
正常一次獻血200-400毫升，僅占人體總血量的5-10% 。一般獻血后，人體所失的血漿和無機鹽可以在1-2小時內，由組織液滲入血管內得到補充。血漿蛋白可以一天內恢復。紅細胞和血紅蛋白需要3-4周恢復。
血漿療法一般采取“單采漿”的方式，也就是說，血細胞會回輸到獻血者體內，全程有嚴格的過程控制。所以，康復后的患者獻血對其自身沒有特別的影響，獻血時無需過多擔心。
